遼源市中醫(yī)院醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、

　　　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院管理規(guī)定

 

為嚴(yán)格執(zhí)行省、市關(guān)于城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定，履行醫(yī)院與市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合管理部門簽定的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，確保不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，使廣大參保參合人員得到更加便捷、高效的服務(wù)。確保醫(yī)保、新農(nóng)合工作在我院順利實(shí)施，制定本規(guī)定。

一、提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化管理，把各項(xiàng)管理措施落到實(shí)處。

做好醫(yī)保、新農(nóng)合工作，既是各級(jí)勞動(dòng)、衛(wèi)生主管部門的要求，也是醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)療保健制度改革的需要，更是醫(yī)院生存發(fā)展的需要。因此，各職能科室和臨床科室要高度重視，認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹醫(yī)保、新農(nóng)合有關(guān)政策法規(guī)，把醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)療管理工作做好、做實(shí)。

二、住院程序

1、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握患者入院標(biāo)準(zhǔn)，科室不得拒收任何參保參合患者。

2、參保參合患者住院時(shí)，出示參保證（卡）和身份證，新農(nóng)合病人出示新農(nóng)合證，首診醫(yī)師認(rèn)真核對(duì)后，開具住院票，經(jīng)住院處辦理住院手續(xù)。

3、住院處辦理住院手續(xù)，應(yīng)認(rèn)真審核參保證（卡）和身份證，對(duì)患者身份作出標(biāo)志，加蓋參保、參合戳記，以利于病房管理及醫(yī)保管理人員核實(shí)患者身份。

4、參?；颊呷朐汉?，科室責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士要及時(shí)認(rèn)真核對(duì)參保證（卡）和身份證及新農(nóng)合證，對(duì)其身份進(jìn)行確認(rèn)。發(fā)現(xiàn)錄入信息錯(cuò)誤要及時(shí)通知住院處予以更正，發(fā)現(xiàn)冒名頂替或證件不全的要及時(shí)通知醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室。

5、按有關(guān)部門的要求住院處要及時(shí)準(zhǔn)確的將參保參合病人出入院信息及住院費(fèi)用錄入微機(jī)，嚴(yán)禁網(wǎng)外運(yùn)行。

三、住院管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)(以下稱三大目錄)及新增目錄范圍，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不得將目錄外項(xiàng)目串換為目錄內(nèi)項(xiàng)目報(bào)銷，不得為參保參合患者或其他人員搭車檢查和搭車開藥。

2、使用醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”外服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)征得患者或其家屬的同意，并在“目錄外用藥、目錄外診療項(xiàng)目自費(fèi)協(xié)議書”上簽字，并將其附在病歷中。

3、參保參合患者住院期間,每天發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用要在“住院費(fèi)用一日清單”上分類列出,交患者或其家屬閱知。

4、病區(qū)要做好參保參合住院患者的管理、患者在住院期間不得擅離病區(qū)，特殊情況需經(jīng)主治醫(yī)師簽字同意，注明離院理由、離院及返院時(shí)間并附在病歷中。

5、住院患者的大型儀器設(shè)備檢查陽(yáng)性率控制在70%以內(nèi)。

6、住院患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)目錄外費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用比例控制15%以內(nèi)。

7、住院患者重復(fù)住院率控制在2%以內(nèi)。                                         8、科室在參保參合患者出院結(jié)賬前一天首先進(jìn)行自查，內(nèi)容包括：

（一）病歷中各種記錄單是否符合要求，未執(zhí)行的醫(yī)囑要有注明；

（二）醫(yī)囑與費(fèi)用明細(xì)是否一致，檢查報(bào)告單是否齊全；

（三）超范圍自費(fèi)項(xiàng)目是否有醫(yī)患雙方簽字的協(xié)議書；

自查無誤后方可辦理出院結(jié)算手續(xù)。    

遼源市中醫(yī)院醫(yī)保科    

                                                  2012年3月6日